Coverage and determinants of childhood vaccination during the COVID-19 pandemic in Fortaleza, Northeastern Brazil: a longitudinal analysis / Cobertura e determinantes da vacinação infantil durante a pandemia de COVID-19 em Fortaleza, Nordeste do Brasil: uma análise longitudinal / Cobertura y determinantes de la vacunación infantil durante la pandemia de COVID-19 en Fortaleza, Nordeste de Brasil: un análisis longitudinal

Abstract: Brazil has seen a decrease in vaccination coverage since 2016. This study analyzes the immunization status of children born during the COVID-19 pandemic in Fortaleza, Northeastern Brazil. This is a longitudinal analysis that included vaccination data of 313 children aged 12 and 18 months. Vaccination cards were checked for dose application considering the schedule of immunization recommended by the Brazilian Ministry of Health. Factors associated with no retention of vaccination cards and incomplete immunization by 18 months were identified by Tobit regression analysis. About 73% of mothers presented their child's vaccination card. Non-availability of vaccination cards was associated with maternal age < 25 years and mothers with paid jobs. Only 33% and 45% of the children aged 12 and 18 months had all vaccines up to date, respectively. For 3-dose vaccines, the delay rate was around 10% for the first dose application, but 40% for the third dose. Despite delays, most children with available vaccine cards had coverage above 90% by 18 months of age. Adjusted factors associated with incomplete vaccination included living in a household with more than one child (p = 0.010) and monthly income of less than one minimum wage (p = 0.006). Therefore, delays in child vaccine application were high during the COVID-19 pandemic but a considerable uptake by 18 months of age was found. Poorer families with more than one child were particularly at risk of not fully immunizing their children and should be the target of public policies.

Resumo: O Brasil registra uma diminuição na cobertura vacinal desde 2016. Este estudo analisa a situação vacinal de crianças nascidas durante a pandemia de COVID-19 em Fortaleza, Nordeste do Brasil. Uma análise longitudinal incluiu 313 crianças com informações aos 12 e 18 meses de idade. A aplicação das doses foram conferidas com base nos cartões de vacinação, considerando o calendário de imunização recomendado pelo Ministério da Saúde. Fatores associados à não retenção do cartão de vacinação e imunização incompleta aos 18 meses foram identificados por meio da regressão de Tobit. Cerca de 73% das mães apresentaram o cartão de vacinação do filho. A não apresentação do cartão de vacinação associou-se à idade materna < 25 anos e à participação materna em emprego remunerado. Apenas 33% e 45% das crianças tinham todas as vacinas em dia aos 12 meses e 18 meses, respectivamente. Para as vacinas com 3 doses, a taxa de atraso foi de cerca de 10% para a aplicação da 1ª dose, mas de 40% para a 3ª dose. Apesar dos atrasos, a maioria das crianças com cartão de vacinação disponível tinha cobertura acima de 90% até os 18 meses de idade. Os fatores ajustados associados à vacinação incompleta foram residir em domicílio com mais de um filho (p = 0,010) e renda mensal inferior a 1 salário mínimo (p = 0,006). Em conclusão, os atrasos na aplicação da vacina infantil foram altos durante a pandemia de COVID-19, mas houve uma adesão considerável até os 18 meses de idade. As famílias mais pobres, com mais de um filho, correm o risco de não imunizar totalmente seus filhos e devem ser alvo de políticas públicas.

Resumen: Brasil ha experimentado una disminución en la cobertura vacunal desde el 2016. Este estudio analiza la situación vacunal de los niños nacidos durante la pandemia de COVID-19 en Fortaleza, Nordeste de Brasil. Un análisis longitudinal incluyó a 313 niños con información a los 12 y 18 meses de edad. Se revisaron los carnés de vacunación para aplicar la dosis considerando el calendario de inmunización recomendado por el Ministerio de Salud. Los factores asociados con la no retención del carné de vacunación y la inmunización incompleta a los 18 meses se identificaron mediante la regresión de Tobit. Alrededor del 73% de las madres presentaron el carné de vacunación de sus hijos. La no disponibilidad del carné de vacunación se asoció con la edad materna < 25 años y la participación materna en actividad remunerada. Solo el 33% y el 45% de los niños estaban al día con todas sus vacunas a los 12 meses y 18 meses, respectivamente. Para las vacunas de 3 dosis, la tasa de retraso fue de alrededor del 10% para la 1ª dosis, pero del 40% para la 3ª dosis. A pesar de los retrasos, la mayoría de los niños con el carné de vacunación disponible tenía una cobertura superior al 90% hasta los 18 meses de edad. Los factores ajustados asociados con la vacunación incompleta fueron vivir en un hogar con más de un hijo (p = 0,010) e ingreso mensual inferior a 1 salario mínimo (p = 0,006). En definitiva, los retrasos en la administración de la vacuna infantil fueron altos durante la pandemia de COVID-19, pero hubo una adhesión considerable hasta los 18 meses de edad. Las familias más pobres, con más de un hijo, corren el riesgo de no inmunizar completamente a sus hijos y deberían ser objeto de políticas públicas.

Percepção dos internos de Medicina acerca do atendimento destinado às pessoas com deficiência: modelo curricular insuficiente? / Perception of Medical interns about assisting people with disabilities: insufficient curriculum model?

Resumo Introdução: O conceito de deficiência relaciona-se às limitações socialmente impostas aos deficientes por seus corpos não corresponderem ao modelo aceito como normal. Em geral, o acesso à saúde dessa população é precário, em parte, pela falta de preparação voltada ao cuidado dos pacientes deficientes durante a formação médica, demonstrando que os currículos das faculdades necessitam de revisão. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar a percepção do aluno interno do curso de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC) acerca do modelo curricular atual no contexto da formação médica, especificamente voltado ao atendimento destinado às pessoas com deficiência. Método: Foi disponibilizado um formulário elaborado no Google Formulários, para coletar informações de internos da Faculdade de Medicina (Famed). Depois, realizaram-se entrevistas semiestruturadas via Google Meet mediante questões que objetivaram entender a relação entre futuros médicos e pessoas com deficiências, além da confiança do preparo para o atendimento a tais pacientes. Para exame do material empírico adquirido, utilizou-se a análise de discurso de Rueda. Resultado: Foram entrevistados 13 internos que relataram limitação no aprendizado do estabelecimento da relação médico-paciente em relação a pessoas com deficiência, durante o ciclo básico (do primeiro ao quarto semestre), evoluindo, principalmente, para o internato. Consideraram-se a educação, o entendimento das condições socioeconômicas e culturais do paciente, e a construção de um plano terapêutico executável as qualidades a serem desenvolvidas pelo interno. Quanto aos principais problemas relatados, destacou-se a dificuldade na realização do exame físico e na comunicação. Por sua vez, a ajuda de acompanhantes e o auxílio da equipe profissional foram apontados como aspectos positivos. Percepções referentes ao preparo para atender deficientes foram contrastantes: alguns relataram segurança por capacitações e conhecimentos empíricos, enquanto outros se sentiram inseguros ou incapazes. Percebe-se, também, importante consideração para haver adaptação curricular acerca desse tema, com intervenções nas disciplinas obrigatórias e optativas. Conclusão: Evidenciou-se que os entrevistados sentem dificuldades no atendimento destinado a deficientes, o que sugere alterações no currículo da Famed-UFC.

Abstract Introduction: The concept of disability is related to the socially-imposed limitations on the disabled because their bodies do not correspond to the model accepted as normal. Access to health care for this population is generally precarious, partly due to the lack of preparation for the care of disabled patients during medical school. This suggests that the school curricula need to be revised. Objective: To analyse the perception of the senior medical students at the Federal University of Ceará (UFC) about the current curriculum, specifically, in relation to the care of people with disabilities. Method: A form previously prepared on the Google Forms platform was made available to collect information from senior medical students at the School of Medicine (FAMED). Afterwards, semi-structured interviews were carried out via Google Meet using questions that aimed to understand the relations between future doctors and people with disabilities, as well as the confidence of the students in their preparation for caring for such patients. For analysis of the empirical material acquired, we used Rueda's speech analysis. Result: Thirteen interns were interviewed, who reported limitations in learning how to establish a doctor-patient relationship with patients with disabilities during the first two years of medical school, having effects on the future clinical rotations. Politeness, knowledge of the patient's socioeconomic and cultural conditions, and building an executable therapeutic plan were considered qualities to be developed by the student. The main problems reported was difficulty in performing the physical examination and communication with disabled patients. However, help from the patients' carers and from the professional team was considered positive by the students. Perceptions regarding the preparation to care for the disabled were contrasting: some reported confidence, due to training and empirical knowledge, while others felt insecure or incapable. It is also important to consider adapting the curriculum on this subject, with interventions in compulsory and elective subjects. Conclusion: Considering the responses and analyses, it was evident that the interviewees experience difficulties in caring for the disabled, suggesting changes to the FAMED-UFC curriculum.

Caderneta da Criança: análise situacional de sua utilização por profissionais no nordeste brasileiro / Child's Handbook: situational analysis of its use by professionals in Northeastern Brazil

Objetivo: analisar as habilidades e as práticas de profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família e demais áreas, educação e serviço social em municípios do nordeste brasileiro (Rio Grande do Norte, Maranhão e Piauí), precedente à formação acerca da utilização da Caderneta da Criança. Métodos: Estudo transversal que faz parte de um projeto de Formação de profissionais para o uso da Caderneta da Criança. A população do estudo foi constituída de 140 profissionais que atuam na atenção à criança, em saúde, educação e assistência social. O instrumento de coleta de dados foi formulário Google Forms, com questionário estruturado com 55 questões. A pesquisa tem Parecer Nº3554302. Resultados: observa-se que 15,71% avaliam como ruim a capacidade de conhecê-la de forma minuciosa, e apenas 45% e 3,57% como bom e excelente. Quarenta e seis por cento (46,43%) dos profissionais consideram que utilizam muito a caderneta em sua rotina, porém 24,29% dizem que não a utilizam. Apenas 0,71% sempre preenche a CC com dados relativos à aferição da pressão arterial das crianças e 6,45% sempre registram na CC as intercorrências relativas às doenças, os relatórios de internações, acidentes, as alergias e outros agravos da criança. Conclusões: o estudo aponta ser necessário que haja uma formação de profissionais das unidades de saúde, utilizando metodologias mais criativas, de forma alusiva acerca da necessidade de compreensão da CC como um documento de cidadania, com registros de todas as etapas de crescimento e desenvolvimento da criança, além do acompanhamento da vigilância das vacinas administradas.

Objective: to analyze the skills and practices of health professionals of the Family Health Strategy and other areas, education, and social service in municipalities of northeastern Brazil (Rio Grande do Norte, Maranhão, and Piauí), preceding the training on the use of the Child's Handbook. Methods: cross-sectional study that is part of a project for training professionals to use the Child's Handbook. The study population consisted of 140 professionals working in child care, health, education, and social. The data collection instrument was Google Forms form, with a structured questionnaire with 55 questions. Results: it is observed that 15.71% evaluate as bad the ability to know it thoroughly, and only 45% and 3.57% as good and excellent. Forty-six percent (46.43%) of professionals consider that they use the handbook a lot in their routine, but 24.29% say they do not use it. Only 0.71% always fill out the handbook with data related to the measurement of children's blood pressure and 6.45% always record in the handbook the complications related to diseases, reports of hospitalizations, accidents, allergies, and other injuries of the child. Conclusions: the study points to the need for training of professionals in health units, using more creative methodologies, alluding to the need to understand the child handbook as a citizenship document, with records of all stages of growth and development of the child, in addition to monitoring the surveillance of administered vaccines.

Undernutrition and short duration of breastfeeding association with child development: a population-based study

Abstract Objective: To explore the relationship of undernutrition and the short duration of breastfeeding with child development of children 0-66 months of age residing in Ceará, Brazil. Methods: The authors of the present study utilized population-based data from children enrolled in the Study on Maternal and Child Health in Ceará, Brazi (PESMIC). Children's development was assessed with the Ages and Stages Questionnaire third version, validated in Brazil. Undernutrition was accessed through anthropometric measures obtained by trained staff. Breastfeeding information was obtained through the mothers' report and confirmed in the child's governmental booklet. The authors used logistic regressions adjusted for sample clusters used in PESMIC design in a theoretical model for known determinants of child development following the World Health Organization nurturing framework. Results: A total of 3,566 children were enrolled in the sixth PESMIC study and had their development assessed. The authors found that 8.2%, 3.0%, 2.1%, and 3.6% of children were stunted, underweight, or wasted, at the time of the interview, respectively. All studied factors were associated with a higher prevalence of child development impairment in at least one of the assessed domains. Underweight was the factor with the strongest effect, with an adjusted odds ratio (AOR) of 4,14 (2,26-7,58), p < 0.001. Breastfeeding for up to two months compared to more than six months (AOR2,08 (1,38-3,12)) was also associated. Conclusions: The authors found that undernutrition and short duration of breastfeeding are associated with development outcomes among Brazilian children. As a result, integrated nutritional programs may improve child development outcomes.

The Ototoxicity of Chloroquine and Hydroxychloroquine: A Systematic Review

Abstract Introduction Chloroquine and hydroxychloroquine are antimalarial drugs widely used in the treatment of rheumatic diseases. With the global pandemic caused by the new coronavirus, there was an increase in the prescription of these drugs, which led to a major concern regarding their ototoxic effects. Objectives The objective of the present study was to assess existing scientific evidence about the toxic effects of chloroquine and hydroxychloroquine on the peripheral and/or central auditory system. Data Synthesis A systematic literature review was performed by searching the PubMed (Medline), Scopus, Web of Science, LILACS, and SciELO electronic databases, in a search of articles that fullfiled the predefined inclusion and exclusion criteria. The review was conducted in three phases and, in all of them, analyses were performed by two independent researchers. Disagreements were discussed with a third researcher until a consensus was reached. A total of 437 articles were found and 8 were included in this review. Seven of the included studies reported hearing loss in their samples and presented a diagnostic hypothesis of ototoxicity induced by chloroquine or hydroxychloroquine. The most common type of hearing loss was sensorineural, with varying laterality and degrees of severity. The most frequently used audiological test was pure tone audiometry, and only two studies assessed brainstem evoked responses. Conclusion The scientific evidence compiled in this research showed that chloroquine and hydroxychloroquine have an ototoxic effect in the peripheral auditory system. These drugs can cause cochlear damage, including changes in the stria vascularis and lesions in sensory hair cells.

Effects of subchronic inhalation exposure to an organophosphorus insecticide compound containing dichlorvos on wistar rats' otoacoustic emissions / Efeitos da exposição inalatória subcrônica a um inseticida organofosforado contendo diclorvos nas emissões otoacústicas de ratos Wistar

Abstract Introduction Considering that previous studies suggest that pesticides may cause hearing disorders in humans, as well as the lack of studies proving the specific mechanisms of injury and the difficulty of separating concomitant etiological factors of the hearing damage, such as noise and vibration, it is important to develop studies using animal models to elucidate the effects of exposure to those substances isolated from other hearing damage etiologies. Objective To evaluate if the exposure to a dichlorvos based organophosphorus insecticide may induce ototoxicity. Methods 36 male Wistar rats were assigned to 3 groups (12 rats/group): control (exposed to water), positive control (treated with cisplatin to induce hearing damage) and experimental (exposed to dichlorvos based organophosphorus insecticide). The amplitude of distortion product otoacoustic emissions in the frequencies of 4, 6, 8, 10 and 12 kHz was evaluated before and after exposure, as well as systemic toxicity signs, body mass gain and plasma cholinesterase. Open field and plus maze tests were performed in 24 rats: experimental (n = 8), control (n = 8) and positive control group (n = 8 introduced new rats to induce anxiolytic activity) to evaluate the locomotor activity and anxiety, respectively. Results There was no significant change in body mass gain and plasma cholinesterase in the dichlorvos based organophosphorus insecticide group, however, the animals showed transient piloerection, depression and dyspnea during exposure. The behavior was not affected in any group. The frequencies of 8 and 10 kHz were significantly affected bilaterally in the insecticide group, which also showed a significant difference of the control in 10 kHz on the right and 8 and 10 kHz on the left ear. Conclusion Subchronic inhalation exposure to dichlorvos based organophosphorus insecticide induced ototoxicity in the cochlear function of rats without relevant systemic toxicity.

Resumo Introdução Considerando que estudos anteriores sugerem que pesticidas podem causar distúrbios auditivos em humanos, além da falta de estudos que comprovem os mecanismos específicos de lesão e a dificuldade em separar fatores etiológicos concomitantes dos danos auditivos, como ruído e vibração, é importante desenvolver estudos que usem modelos animais para elucidar os efeitos da exposição a substâncias isoladas de outras etiologias de danos auditivos. Objetivo Avaliar se a exposição a um inseticida organofosforado baseado em diclorvos pode induzir ototoxicidade. Método Foram divididos em 3 grupos 36 ratos Wistar machos (12 ratos/grupo): controle (exposto à água), controle positivo (tratado com cisplatina para induzir dano auditivo) e experimental (exposto ao inseticida). A amplitude das emissões otoacústicas por produto de distorção nas frequências de 4, 6, 8, 10 e 12 kHz foi avaliada antes e após a exposição, bem como sinais de toxicidade sistêmica, ganho de massa corporal e colinesterase plasmática. Os testes Open Field e Plus Maze foram feitos em 24 ratos: experimental (n = 8), controle (n = 8) e grupo controle positivo (n = 8, introduziu novos ratos para induzir atividade ansiolítica) para avaliar a atividade locomotora e a ansiedade, respectivamente. Resultados Não houve alteração significativa no ganho de massa corporal e colinesterase plasmática no grupo experimental; entretanto, os animais apresentaram piloereção transitória, depressão e dispneia durante a exposição. O comportamento não foi afetado em qualquer grupo. As frequências de 8 e 10 kHz foram significativamente afetadas bilateralmente no grupo exposto ao inseticida, o qual também mostrou uma diferença significativa do controle em 10 kHz na orelha direita e 8 e 10 kHz na orelha esquerda. Conclusão A exposição subcrônica inalatória de inseticida organofosforado baseado em diclorvos induziu ototoxicidade na função coclear de ratos sem toxicidade sistêmica relevante.

Ototoxicity of an association of insecticides compounds containing dichlorvos and cypermethrin in Wistar rats

ABSTRACT Purpose: to evaluate possible ototoxicity secondary to exposure to a combination of pesticides (dichlorvos and cypermethrin based insecticides). Methods: the Wistar rats were divided into 3 groups (12 animals per group): control (water), positive control for hearing damage (cisplatin) and experimental (exposed to dichlorvos and cypermethrin). The amplitude of distortion product otoacoustic emissions was assessed before and after the exposure. Systemic toxicity signs were also evaluated (clinical signs, weight gain and plasma cholinesterase). Wilcoxon test analyzed the post-exposure amplitudes compared to pre-exposure and Kruskal Wallis following Dunn's post hoc tests analyzed the amplitudes' variation. Normally distributed variables were evaluated by Student's t test. Results: body weight and plasma cholinesterase values were similar comparing the pre and post exposure in the experimental group. The control group did not manifest significant amplitude reduction of otoacoustic emissions between the pre and post evaluation. In the group exposed to cisplatin there was a significant reduction in amplitudes at 12 kHz on the right (p = 0.006; Wilcoxon) and 4 kHz on the left (p = 0.032; Wilcoxon). In the group exposed to pesticides, there was a significant reduction in the right ear at 4 kHz (p = 0.034; Wilcoxon) and 8 kHz (p = 0.019; Wilcoxon) and in the left ear at 4 kHz (p = 0.007; Wilcoxon), 6 kHz (p = 0.023; Wilcoxon), 8 kHz (p = 0.045; Wilcoxon) and 12 kHz (p = 0.028; Wilcoxon). Conclusion: there was ototoxicity in the experimental group, without a relevant systemic toxicity.

Prevalence and factors associated with adverse early childhood experiences: a population-based study in Ceará, Brazil / Prevalência e fatores associados a experiências adversas na primeira infância: um estudo de base populacional no Ceará, Brasil

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of adverse childhood experiences and identify associated factors. Methods: A population-based cross-sectional study comprised data from a sample of 3,200 households with 3,566 children under 6 years of age, representative of the state of Ceará, Brazil. A multistage sampling approach was used, with stratification among the state capital, Fortaleza, and the 28 countryside municipalities, in which 160 census tracts were randomly selected, each one with a cluster of 20 households. The outcome variable was structured based on adverse childhood experiences as suggested by the Center for Disease Control and Prevention, according to the number of situations to which the child was exposed: 0-2, 3-5, and 6-9. Ordinal logistic regression multivariate model was applied to assess associations. Results: Among the 3,566 children studied, 89.7% (95%CI 88.7-90.7) were exposed to at least one adverse experience, of which the most prevalent were neglect, and emotional/physical abuse. The main factors associated were maternal advanced age and smoking, paternal absence, low education level of the head of the family, food insecurity and lack of a social support network. Conclusion: The study found a high occurrence of adverse early childhood experiences, particularly among preschool children born to mothers of older age, solo, who smoke and in a situation of social and economic vulnerability, including food insecurity, who should be target of control and prevention measures.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência de experiências adversas na infância e identificar fatores associados. Métodos: O estudo transversal de base populacional compreendeu os dados de uma amostra de 3.200 domicílios com 3.566 crianças menores de seis anos, representativa do estado do Ceará, Brasil. Foi utilizado um processo de amostragem multiestágio, com estratificação entre a capital do estado, Fortaleza, e os 28 municípios do interior, nos quais foram sorteados 160 setores censitários, cada qual com um conglomerado de 20 domicílios. A variável desfecho foi estruturada com base nas situações de experiências adversas na infância sugeridas pelo grupo Centers for Disease Control and Prevention, de acordo com o número de situações a que a criança foi exposta: 0-2, 3-5 e 6-9. O modelo multivariado de regressão logística ordinal foi utilizado para avaliar as associações. Resultados: Das 3.566 crianças estudadas, 89,7% (intervalo de confiança — IC95% 88,7-90,7) foram expostas a pelo menos uma experiência adversa, sendo as mais prevalentes negligência e abuso emocional/físico. Os principais fatores associados às experiências adversas na infância foram a idade materna mais elevada e o tabagismo materno, a ausência paterna, a baixa escolaridade do chefe da família, a insegurança alimentar e a falta de rede de apoio social. Conclusão: O estudo encontrou alta ocorrência de experiências adversas na primeira infância, principalmente entre crianças nascidas de mães de idade mais elevada e tabagistas, sem a presença paterna, e em situação de vulnerabilidade social e econômica, como a insegurança alimentar, que deve ser alvo prioritário de medidas de prevenção e controle.

Primary Health Care during the COVID-19 pandemic in Fortaleza, Brazil: associated factors and pattern of use by mothers and children up to 18 months of age / Atenção Primária à Saúde durante a pandemia de COVID-19 em Fortaleza, Brasil: fatores associados e padrão de uso por mães e crianças de até 18 meses de idade

ABSTRACT Objective: To analyze the delay or failure to seek primary health care by the mother-child dyads during the COVID-19 pandemic, a practice that has a high potential to increase maternal and child morbidity and mortality. Methods: Data from three survey rounds of the Iracema-COVID cohort study, collected 6, 12, and 18 months after birth, showed the patterns of postpartum attendance to primary health care consultation of the mother-child dyad. Crude and adjusted multinomial logistic regressions with robust variance were used to assess factors associated with nonattendance. Results: Among the 314 cohort mothers, 25% did not attend any primary health care consultation during the 18-months postpartum, while 30% of the mothers did all three. Regarding the child, 75% had regular primary health care consultations in all three survey rounds, while 4% did not attend any in their first 18 months of life. By the end of the first COVID-19 wave, the proportion of mother and child who attended the consultations had fallen by 23 and 18%, respectively. The main factors associated with nonattendance were mothers aged below 25 years, and mothers with more than one child. Conclusion: An important delay or nonattendance to primary health care consultation by the mother-child dyad was observed during the COVID-19 pandemic. Such practice, with a high potential to increase maternal and child morbidity and mortality, was particularly frequent among younger mothers and those with more than one child.

RESUMO Objetivo: Analisar o retardo ou a não procura por atenção primária à saúde por parte do bionômio mãe-filho durante a pandemia de COVID-19, uma prática que apresenta elevado potencial de aumentar a morbimortalidade materno-infantil. Métodos: Dados de três levantamentos do estudo longitudinal Iracema-COVID, realizados aos seis, 12 e 18 meses após o parto, identificaram padrões de procura por consultas na Atenção Primária à Saúde (APS) por parte do binômio mãe-filho. A regressão multinomial bruta e adjustada com variância robusta foi utilizada para avaliar os fatores associados com a não procura. Resultados: Entre as 314 mães da coorte, 25% não realizaram nenhuma consulta na APS durante o período de 18 meses pós-parto, enquanto 30% das mães o fizeram nos três contatos do seguimento. Com relação à consulta da criança, 75% realizaram consultas de APS nos três momentos, ao passo que 4% não realizaram nenhuma consulta em seus primeiros 18 meses de vida. Ao fim da primeira onda de COVID-19, a proporção de consultas na APS de mães e crianças caiu 23 e 18%, respectivamente. Os principais fatores associados à não procura por APS foram mães com idade abaixo de 25 anos e mães com mais de um filho. Conclusão: Houve importante retardo ou não procura por APS pelo bionômio mãe-filho durante a pandemia de COVID-19. Essa prática, com elevado potencial de aumentar a morbimortalidade materno-infantil, foi mais frequente entre mães mais jovens e com mais de um filho.

Implicações da covid-19 no cotidiano das famílias nordestinas e no cuidado infantil / Implications of covid-19 in the daily lives of northeastern families and childcare

Resumo Este estudo explora o cotidiano das famílias com filhos de 0 a 6 anos, residentes em Fortaleza, no Ceará, durante o período de distanciamento físico, estipulado pelo Governo do Estado do Ceará. Esta pesquisa qualitativa se utilizou do referencial da teoria de formação de vínculos na adversidade. Foram entrevistadas 30 mães, entre os meses de julho e agosto de 2020, utilizando videochamadas ou telefonemas. Para análise do material empírico, recorreu-se à análise de conteúdo de Bardin, possibilitando a criação de duas categorias temáticas: (1) o exercício do cuidado parental em tempos de covid-19; (2) o cotidiano das crianças diante da pandemia. A interpretação das narrativas revelou que alguns cuidadores buscaram realizar brincadeiras e atividades manuais com os filhos, e explicavam o que estava acontecendo no cenário mundial, exercendo a parentalidade positiva. Ademais, o distanciamento físico favoreceu o aumento da tolerância dos pais no tempo em que os filhos ficaram expostos às telas. Percebeu-se que os pais influenciaram a prática de hábitos alimentares não saudáveis entre as crianças e a manifestação de mudanças no comportamento dos filhos. Como conclusão, destaca-se a necessidade de um acompanhamento contínuo dos aspectos referentes ao desenvolvimento dessas crianças e do retorno delas às atividades presenciais.

Abstract This study sought to explore the daily life of families with children aged 0 - 6 years old, living in Fortaleza, Ceará - Brazil, during the period of social distancing stipulated by the State Government. This qualitative research was conducted with data collected by means of video or phone interviews with thirty mothers, between July and August 2020. The empirical material was analyzed in the light of Bardin's content analysis, generating two thematic categories: (1) the exercise of parental care in Covid-19 times; and (2) the daily life of children in the face of the pandemic. The narratives revealed that some caregivers tried to play games and practice arts and crafts with their children, besides explaining what was happening in the world scenario - thus exercising positive parenting. Moreover, the social distancing measures promoted parental tolerance during the time children were exposed to screens, and parents showed to influence the practice of unhealthy eating habits and the manifestation of behavior changes in their children. These findings highlight the need for a continuous monitoring of aspects related to these children's development, as well as for their return to face-to-face activities.

The macro and micro-structure of the celiac and cranial mesenteric ganglia in a long-lived rodent - paca (Cuniculus paca, Linnaeus 1766) / La macro y micro estructura de los ganglios mesentéricos celíacos y craneales en un roedor longevo - paca (Cuniculus paca, Linnaeus 1766)

SUMMARY: The celiac, cranial mesenteric and celiacomesenteric ganglia of the paca (Cuniculus paca) were found between the celiac and cranial mesenteric arteries. Two predominant patterns were found: isolated celiac and cranial mesenteric ganglion and the celiacomesenteric ganglion. At the microscopic level, the ganglia are constituted by an agglomeration of neurons surrounded by capsule of connective tissue. Most of these neurons had a single eccentric nucleus. Satellite cells and mast cells were found around the soma. The mast cells were also found ar ound blood vessels and in the capsule of the ganglia.

RESUMEN: Los ganglios celíacos, mesentérico-craneales y celíaco mesentéricos de la paca (Cuniculus paca) se encontraron entre las arterias celíaca y mesentérica craneal. Se visalizaron dos patrones predominantes: celiaca aislada y ganglio mesentérico craneal y ganglio celiaco mesentérico. A nivel microscópico, los ganglios están constituidos por una aglomeración de neuronas rodeadas por una cápsula de tejido conectivo. La mayoría de estas neuronas tenían un solo núcleo excéntrico. Se encontraron células satélites y mastocitos alrededor del soma. Los mastocitos también se encontraron alrededor de los vasos sanguíneos y en la cápsula de los ganglios.

Characterization of the physical education environment and practice in public schools / Caracterização do ambiente e da prática da educação física em escolas públicas

This cross-sectional, stratified, random sample study aimed to identify the school environment for teaching and engaging in physical education in elementary public schools. An inventory assessment was made and interviews were held with school managers in 12 teaching units in Fortaleza, Ceará, Brazil. The data obtained were categorized as follows: lesson availability and frequency, recess, extra-curricular activities, facilities, and installations in place. The descriptive analysis used absolute and relative frequencies values. The results showed that all schools involved in the study provide two weekly physical education classes. None of the schools engaged in the development of recreational activities during recess. Data showed that 75% of schools participating in the study provide free extracurricular activities, among which futsal was the most popular (58.3%). Also, 75% of schools had indoor sports facilities, whereas some schools did not have adequate space to hold classes. In the group of schools with facilities, 90% had crossbars and 70% had at least one type of floor markings for sports such as futsal, basketball, and volleyball. Only one school had a recreational room, patio, and a green area. We concluded that the results point to a favorable direction for teaching and engaging in physical education in schools. We discussed how an adequate environment in schools helps students make better lifestyle choices and provides teachers with the opportunity to fully develop their classes and promote student's health

O objetivo deste estudo foi identificar o ambiente escolar disponível para o ensino e a prática de educação física em escolas públicas de ensino fundamental. Trata-se de estudo transversal com amostra aleatória e estratificada. Foi realizada uma avaliação do inventário e realizadas entrevistas com os diretores de 12 escolas de Fortaleza, Ceará, Brasil. Os dados obtidos foram categorizados como: disponibilidade e frequência das aulas, desenvolvimento de atividades no recreio, atividades extracurriculares oferecidas, instalações e acesso às mesmas. Os dados foram analisados através das frequências absolutas e relativas descritivas. Os resultados mostraram que todas as escolas envolvidas no estudo oferecem duas aulas de educação física por semana. Nenhuma das escolas desenvolve atividades recreativas durante o recreio. Os dados mostraram que 75% das escolas participantes do estudo oferecem atividades extracurriculares gratuitas. Entre elas, o futsal foi a opção mais popular (58,3%). Além disso, 75% das escolas possuíam instalações esportivas internas, enquanto algumas escolas não dispunham de espaço adequado para realizar as aulas. No grupo de escolas com instalações, 90% possuíam traves e 70% tinham pelo menos um tipo de marcação para esportes no piso, como futsal, basquete ou vôlei. Apenas uma escola possuía uma sala de recreação, pátio e horta. Concluímos que os resultados apontam para uma direção favorável ao ensino e à prática da educação física nas escolas. Nós discutimos como um ambiente adequado nas escolas ajuda os alunos a fazer melhores escolhas de estilo de vida e fornece ao professor a oportunidade de desenvolver completamente suas aulas e promover a saúde dos alunos

Impacto do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino no âmbito do SUS em um hospital do Ceará / Impact of Restructuring Program of Teaching Hospitals in SUS in a Ceara hospital

Resumo Com o objetivo de avaliar o desempenho de um hospital do interior do Estado do Ceará nos eixos normativos do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino após a contratualização com o Sistema Único de Saúde, foi realizada uma pesquisa avaliativa, descritiva e exploratória, com abordagem qualitativa, pautada na Avaliação de Quarta Geração de Guba e Lincoln (1989), no período de novembro de 2014 a maio de 2015. Esta pesquisa seguiu sete dos 12 passos propostos pelo círculo hermenêutico dialético, teve como sujeitos 33 respondentes, os quais foram divididos em cinco círculos hermenêutico-dialéticos. A análise dos dados foi realizada a partir da técnica de comparação constante, por meio da Teoria Fundamentada dos Dados e organizada a partir dos eixos normativos de hospitais de ensino e dos organizadores da Avaliação de Quarta Geração. Os resultados evidenciaram mudanças relativas aos três eixos normativos dos hospitais de ensino, com melhorias nos eixos "Gestão, Ensino e Pesquisa" e "Modelo de Alocação de Recursos Financeiros", preocupações nos eixos "Ações Estratégicas na Área da Assistência" e "Gestão, Ensino e Pesquisa" e questões não consensuadas no eixo "Ações Estratégicas na Área da Assistência".

Abstract In order to evaluate the performance of a teaching hospital in the State of Ceará after its contracting with the Unified Health System, an evaluative, descriptive and exploratory research was conducted with a qualitative approach, based on the Fourth Generation Evaluation Guba and Lincoln (1989), in a philanthropic hospital located in the interior of the state of Ceará from November 2014 to May 2015. This research followed seven of the 12 steps proposed by the dialectical hermeneutic circle, having as subjects 33 respondents divided into groups: Stakeholders of Management, Stakeholders of Assistance, and Stakeholders of Teaching and Research. In order to analyze the data, the technique of constant comparison was used, through the Structured Data Theory, and it was evidenced that after the contracting with the Unified Health System, from the Restructuring Program of the Teaching Hospitals in Brazil, the hospital in this study, progress was made in relation to the three normative axes of teaching hospitals, with advances related to partnerships with Higher Education Institutions, the work of the Monitoring Committee, and the specific funding for contracting.

COVID-19 and mental health of pregnant women in Ceará, Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the perceptions of pregnant women about COVID-19 and the prevalence of common mental disorders during the implemented social distancing period. METHODS This was an observational, cross-sectional study using digital media, of pregnant women exposed to social distancing due to the COVID-19 pandemic, in Fortaleza, Ceará, Northeastern Brazil. Common mental disorders were estimated using the modified Self-Report Questionnaire-20 (SRQ-20) scale, and the feelings towards COVID-19 were assessed using the Fear of COVID-19 scale through telephone calls made in May 2020. COX multivariate regression models were used to verify the associations. RESULTS Of the 1,041 pregnant women, 45.7% (95%CI: 42.7-48.8) had common mental disorders (CMD). All items of the Fear of COVID-19 Scale showed a significant association with the prevalence of CMD (p < 0.001). A CMD risk gradient was observed, going from a prevalence ratio of 1.52 (95%CI: 1.13-2.04) in pregnant women with two positive items to 2.70 (95%CI: 2.08-3.51) for those with four positive items. Early gestational age and the lack of prenatal care were also associated with CMD. CONCLUSIONS The prevalence of common mental disorders in pregnant women was high during the period of social distancing and was aggravated by negative feelings towards COVID-19.

The morphology of paca (Cuniculus paca) testis with high dose of letrozole an aromatase inhibitor / La morfología del testículo de paca (Cuniculus paca) con altas dosis de letrozol, un inhibidor de la aromatasa

SUMMARY: The study reported the influence of the high and acute dose of Letrozole on the testis morphology in paca (Cuniculus paca), an aromatase inhibitor that reduces the endogenous estrogen, the essential hormone for spermatogenesis. Morphological changes were observed in seminiferous epithelium with germ cells with apoptotic characteristics and presence of vacuoles and nuclei in pycnose.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue analizar la influencia de una dosis alta de Letrozol en la morfología de los testículos de la paca (Cuniculus paca), un inhibidor de la aromatasa que reduce el estrógeno endógeno, la hormona esencial para la espermatogénesis. Se observaron cambios morfológicos en el epitelio seminífero con células germinales con características apoptóticas y la presencia de vacuolas y núcleos en picnosis.

Obesidade na infância e adolescência / Obesity in childhood and adolescence

A obesidade é uma doença crônica e multifatorial com sérias repercussões na saúde. O excesso de peso na infância aumenta o risco de obesidade na adolescência e na vida adulta. A obesidade é uma das principais causas de hipertensão arterial em crianças e adolescentes. No sexo feminino, os problemas ginecológicos relacionados com a obesidade incluem as desordens menstruais e a diminuição da fertilidade na adolescência e na vida adulta. O controle dessa patologia evita a sua evolução para formas crônicas e graves, que acarretaria novos transtornos e consequências para essas jovens. A mudança de hábitos alimentares e a realização de atividade física são a principal linha de tratamento. O tratamento medicamentoso é reservado para portadoras de obesidade grave que apresentam comorbidades associadas e que não respondem às mudanças do estilo de vida. (AU)

Obesity is a chronic and multifactorial disease with serious repercussions on health. Overweight in childhood increases the risk of obesity in adolescence and adulthood. Obesity is one of the main causes of high blood pressure in children and adolescents, among others. In women, gynecological problems related to obesity include menstrual disorders and decreased fertility in adolescence and adulthood. The control of this pathology prevents its evolution to chronic and severe forms that would cause new disorders and consequences for these young women. The main line of treatment is to change eating habits and encourage physical activity. Drug treatment is reserved for patients with severe obesity, who have associated comorbidities and who do not respond to changes in lifestyle.(AU)

Ototoxicity of cypermethrin in Wistar rats / Ototoxicidade da cipermetrina em ratos Wistar

Abstract Introduction: This study presents the effect of cypermethrin on the cochlear function in Wistar rats post-subchronic inhalation exposure. Worldwide several pesticides are described as causing health disorders. Cypermethrin is currently one of the most commonly used, however, little is known about its harmful effects, especially related to hearing. Human studies have associated pesticides with hearing disorders, but they present limited conclusions due to the multiple factors to which the population is exposed, such as noise. Objective: Mimic human exposure to cypermethrin and to verify the effects on cochlear function. Methods: It is a subchronic inhalation animal study (6 weeks, 4 hours/day), using 36 male Wistar aged 60 day. Rats were randomly assigned into three groups: Control (12 rats exposed to inhalation of water); Positive Control for auditory lesion (12 rats administrated with 24 mg/kg intraperitoneal cisplatin); Experimental (12 rats exposed to inhalation of cypermethrin - 0.25 mg/L). Animals were evaluated by distortion product otoacoustic emissions pre- and post-exposure. Results: The frequencies of 8, 10 and 12 kHz in both ears (right p = 0.003; 0.004; 0.008 and left 0.003; 0.016; 0.005 respectively) and at frequencies 4 and 6 in the right ear (p = 0.007 and 0.015, respectively) in the animals exposed to cypermethrin resulted in reduction. Conclusion: Subchronic inhalation exposure to cypermethrin provided ototoxicity in rats.

Resumo Introdução: Este estudo apresenta o efeito da cipermetrina sobre a função coclear em ratos Wistar após exposição por inalação subcrônica. Em todo o mundo, vários pesticidas são descritos como causadores de distúrbios de saúde. A cipermetrina é atualmente um dos mais utilizados, porém pouco se conhece sobre seus efeitos deletérios, principalmente relacionados à audição. Estudos em humanos associaram pesticidas a alterações auditivas, mas apresentaram conclusões limitadas devido aos múltiplos fatores aos quais a população está exposta, como, por exemplo, o ruído. Objetivo: Mimetizar a exposição humana à cipermetrina e verificar os seus efeitos na função coclear. Método: Estudo de inalação subcrônica em animais (6 semanas, 4 horas/dia), 36 ratos machos Wistar com 60 dias. Os ratos foram distribuídos aleatoriamente em três grupos: controle (12 ratos expostos à inalação de água); controle positivo para lesão auditiva (12 ratos com administração de 24 mg/kg de cisplatina intraperitoneal); e experimental (12 ratos expostos a inalação de cipermetrina - 0,25 mg/L). Os animais foram avaliados por emissões otoacústicas por produto de distorção, pré e pós-exposição. Resultados: As frequências de 8, 10 e 12 kHz em ambas as orelhas (direita p = 0,003; 0,004; 0,008 e esquerda 0,003; 0,016; 0,005 respectivamente) e frequências 4 e 6 na orelha direita (p = 0,007 e 0,015, respectivamente) apresentaram redução nos animais expostos à cipermetrina. Conclusão: A exposição subcrônica por inalação à cipermetrina resultou em ototoxicidade em ratos.

Central auditory processing in teenagers with non-cholesteatomatous chronic otitis media / Processamento auditivo central em adolescentes com otite média crônica não colesteatomatosa

Abstract Introduction: Evidences of possible effects of early age otitis media with effusion in the central auditory processing, emphasize the need to consider such effects also in subjects with chronic otitis media. Aim: To investigate and analyze the impact of non-cholesteatomatous chronic otitis media on central auditory processing in teenagers. Methods: This is a study in which 68 teenagers were recruited, 34 with a diagnosis of non-cholesteatomatous chronic otitis media (study group) and 34 without otological disease history (control group). The evaluation of the subjects consisted of: anamnesis, pure-tone threshold audiometry, speech audiometry and a behavioral test battery for assessment of central auditory processing. Results: A statistically significant difference was found between the means observed in the study and control groups in all tests performed. An association was found between the control group and subgroups of the study group with unilateral alterations in all tests. An association was shown between the results for the control group and study group for family income, with a greater impact on subjects with a lower income. Conclusions: Non-cholesteatomatous chronic otitis media affects the central auditory processing in teenagers suffering from the disorder, and monaural low-redundancy hearing is the most affected auditory mechanism. Unilateral conductive changes cause more damage than bilateral ones, and lower family income seems to lead to more changes to the central auditory processing of subjects with non-cholesteatomatous chronic otitis media.

Resumo Introdução: As evidências de prováveis efeitos de otite média com efusão precoce no proces-samento auditivo central, ressaltam a necessidade de se considerar tais efeitos também em sujeitos com otite média crônica. Objetivo: Investigar e analisar o impacto da otite média crônica não colesteatomatosa no processamento auditivo central em adolescentes. Método: Estudo para o qual foram recrutados 68 adolescentes, 34 com diagnóstico de otite média crônica não colesteatomatosa (grupo de estudo) e 34 sem história otológica (grupo controle). A avaliação dos indivíduos consistiu de: anamnese, audiometria do limiar auditivo para tons puros, audiometria vocal e bateria de testes comportamentais para avaliação do processamento auditivo central. Resultados: Foi encontrada uma diferença estatisticamente significante entre as médias observadas nos grupos de estudo e controle em todos os testes. Foi encontrada uma associação entre o grupo controle e os subgrupos do grupo de estudo com alterações unilaterais em todos os testes. Houve associação entre os resultados dos grupos controle e de estudo para a renda familiar, com maior impacto nos indivíduos com menor renda. Conclusões: A otite média crônica não colesteatomatosa afeta o processamento auditivo central em adolescentes, a audição monoaural de baixa redundância é o mecanismo auditivo mais afetado. Alterações condutivas unilaterais causam mais danos do que as bilaterais e a menor renda familiar parece conduzir a mais alterações no processamento auditivo central de indivíduos com otite média crônica não colesteatomatosa.

Anatomic study of the arterial vascularization of the brain base of paca (Cuniculus paca) / Estudo anatômico da vascularização arterial da base do encéfalo da paca (Cuniculus paca)

Paca (Cuniculus paca Linnaeus, 1766), rodent belong to the Cuniculidae family, has encouraged numerous scientific researches and for this reason could be an experimental model in both human and veterinary areas. And recently, the economic exploitation of the meat cuts, has being direct implication in its zootechnical importance. However, no anatomical descriptions regarding the vascularization of the base of the brain in this rodent has being found. Thus, the aim of the present study was to describe the arteries and the pattern of the vasculature and to compare it with the other species already established in the literature. For this, five pacas, donated by the Unesp Jaboticabal Wildlife Sector, were euthanized followed by the vascular arterial system was injected with red-stained-centrifuged latex by the common carotid artery. After craniectomy, the brains were removed and the arteries were identified and, in addition, compared with those described in other animal species. The presence of the right and left vertebral arteries, close to the medulla oblongata, was detected, originating the basilar artery, which divided into the terminal branches of the right and left basilar artery. Ventral to the optic tract there was the right internal carotid artery and the left, dividing the middle cerebral artery and left rostral and right; dorsal to the optic chiasm, the medial branch of the rostral cerebral arteries was identified. Based on the results, it is concluded that the vascularization of the paca brain base is supplied by the carotid and vertebrobasilar system.(AU)

A paca (Cuniculus paca Linnaeus 1766), roedor da família Cuniculidae, tem encorajado inúmeras pesquisas científicas, tornando-a modelo experimental tanto na área humana quanto na veterinária, além da recente exploração econômica de seus cortes cárneos, que favoreceu diretamente sua importância zootécnica. No entanto, não há até o momento, descrições anatômicas referentes à padronização da vascularização da base do encéfalo neste roedor. Assim, o objetivo do presente trabalho foi realizar tal delineamento arterial nessa região do sistema nervoso central e compará-lo com as demais espécies já estabelecidas na literatura. Para isso, foram eutanasiadas cinco pacas doadas pelo setor de Animais Silvestres da Unesp Jaboticabal, as quais foram submetidas posteriormente à injeção de látex centrifugado e corante líquido xadrez vermelho, pela artéria carótida comum. Após craniectomia e segregação do encéfalo de todos os cadáveres, realizou-se a identificação das artérias presentes na base deste órgão e, ademais, comparação destas com as descritas cientificamente em outras espécies animais. Detectou-se a presença das artérias vertebral direita e esquerda, próximas à medula oblonga, originando a artéria basilar, que se dividiu nos ramos terminais da artéria basilar direito e esquerdo. Ventral ao trato óptico verificou-se a artéria carótida interna direita e esquerda dividindo-se na artéria cerebral média e rostral direita e esquerda; ainda, dorsal ao quiasma óptico, identificou-se o ramo medial das artérias cerebrais rostrais. Com base nos resultados obtidos, conclui-se que a vascularização da base do encéfalo da paca é suprida pelo sistema carotídeo e vertebro-basilar.(AU)